이장성 다발성 경화증
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작성자 전담간호사 댓글 0건 조회 220회 작성일 2003.12.11 00:15:19본문
다발성 경화증은 거의 재발/이장성 다발성 경화증이라는 진단을 받는다. 시각이상, 사지의 둔함이나 약해짐과 같은 증상을 동반하며 이 증상들은 당분간 지속되고 나서 부분적 또는 완전히 개선된다. 다발성 경화증을 환자들 중 아주 소수의 일차진행성 다발성 경화증 환자들을 제외하고는 거의 대부분에서 이런 현상이 나타나며 이런 방법으로 다발성 경화증이 시작된다.
여기서, MS Society의 의료상담원인 London 국립병원의 Alan Thompson교수는 재발이장성 다발성 경화증을 관리 하는 데에 유용한 몇 가지의 질문에 대한 답을 제시한다.
재발이란 어떻게 정의되나요?
대부분의 다발성 경화증 환자들은 재발이 새로운 문제점을 느끼거나 비정상적임을 알게 되는 경우를 이야기 하므로 ‘악화’라고 지칭한다. 의료인들은 재발을 24시간이상 지속되는 새로운 또는 기존에 있던 증상의 발현이라고 정의한다. 재발시 증상은 보통 짧은 시간 – 수시간이나 수일동안 – 동안 계속된다. 하지만, 증상이 수주, 일반적으로 4주에서 6주동안 지속되는 경우도 있고, 어떤 경우는 수일정도에 끝나기도 하고 수개월동안 지속되기도 한다.
재발은 경증에서 중증으로 분류될 수 있다. 가장 심할 경우, 급성 재발은 입원 치료를 요하기도 한다.
증상이 안정화 되고 사라지는 기간을 이장이라고 한다. 이장의 기간도 경우에 따라서 매우 큰 차이가 있고 수개월동안 지속되기도 한다.
재발시 나타나는 전형적인 다발성 경화증의 증상은 시각이상, 두개로 보임, 약해짐, 다리가 휘청거림, 그리고 방광 장애가 있으며, 다리가 약해짐과 방광이상 같이 두개가 동시에 나타나는 경우도 있다. 피로나 통증 같은 다른 다발성 경화증의 증상은 알아내기가 상대적으로 더 어려우며 시작과 끝이 명확하지가 않다.
어떤 사람들은 목을 구부릴 때 쇼크가 오는 것 같은 느낌 같은 회복 가능한 증상에 시달리기도 한다. 적어도 목을 구부릴 때마다 같은 증상이 계속 일어나고 24시간이상 지속되면 재발로 간주된다.
재발이 되면 어떤 일이 일어나는가?
다발성 경화증에서 재발은 중추신경계(뇌와 척수)의 신경섬유를 염증세포가 공격하는 경우에 일어난다. 이런 재발은 체액(부종)이 신경섬유 주변에 모여서 신경을 압박하여 정보가 전달되지 못하게 된다.
신경섬유, 운동섬유, 또는 감각섬유와 같은 특정 기능을 가진 부위에서 정보가 차단되면 증상이 일어나게 된다. 체액의 저류가 없어지고 신경섬유를 더 이상 압박하지 않을 떄 이장이 나타나게 된다.
염증은, 언제나 그런 것은 아니지만, 수초를 손상시킨다 – 중추신경계의 신경섬유를 둘러싸서 보호막의 역할을 하는 것도 있다. 염증은 신경섬유의 일부나 축삭 자체를 손상시킬 수도 있다. 최근의 연구결과에 의하면 축삭은 다발성 경화증의 가장 초기단계에서부터 손상이 될 수도 있다고 한다.
한번 염증이 가라앉고 체액이 감소하면, 중추신경계는 수초가 재생되거나 수초의 손상된 부분을 수리할 수도 있다. 탈수초화(수초의 손상)가 일어나 있는 상태에서도 사람들이 증상에서 완전히 회복되었다고 느낄 수도 있다는 것을 반드시 알아야 한다. 비록 축삭의 일부나 신경섬유 자체가 손상되었을지라도 사람들은 재발에서 완전히 회복되었다고 생각할 수 있다.
‘한번 증상이 가라앉으면 중추신경계의 수초가 회복될 수 있다.’
우리가 재발의 결과를 예상할 수 있을까?
재발 후에 결과가 아주 좋아서 완전히 회복되는 경우가 있다. 하지만, 언제나 그런 것은 아니다. 만일 수초의 손상이 심해서 어떤 증상이 남아있을지라도 만일 더욱 효과적인 수초의 수리가 이루어 진다면 수개월 동안 개선되어 증상이 나아질 수도 있다.
만일 중요한 몇몇개의 축삭이 손상되었다면 불완전한 회복이 이루어지고, 되돌아갈 수가 없게 된다.
신체의 작용에 영향이 없는 상태에서 많은 수초를 잃을 수도 있다. 하지만, 이것은 여기에도 역치 효과가 존재한다. 역치란 손상되어도 작용에 영향을 미치치 않는 최고점을 의미한다. 역치가 넘어 가게 되면 더욱 많은 축삭이 손상되고 작용의 수준을 낮추게 된다.
만일 몇번의 재발이 중추신경계의 특정부위에 영향을 미친다면, 그로 인하여 회복이 불완전해 질 수도 있다. 그러므로 다발성 경화증을 가진 시간이 오래될수록 재발에의 회복이 완전하지 못하고 스테로이드에 의한 반응이 떨어지는 현상이 나타난다.
이 모든 증상이 재발 증상 입니까?
다발성 경화증의 진단을 받은 사람들은 심지어는 복통과 같이 중추신경계에 관계가 없는 증상을 포함하여 모든 이상증상을 전부 재발이라고 생각하는 경향이 있다. 오랜 시간이 걸리더라도 당신의 건강을 관리해주는 사람들과 상의하여 다발성 경화증의 증상을 이해하고 더욱 자신감을 가져야 한다.
증상이 다시 나타나도 반드시 새로운 재발이 나타나는 것은 아니다. 가장 좋은 예는 체온이 올라가는 것이 재발이 일어난 때문이 아니라 감염이나 운동 때문에 일어난다는 것이다.
체온이 상승되면 신경을 따라서 신호가 전달되는 속도가 늦어진다. 만일 그에 해당하는 신경이 과거에 손상이 되었다면 전달이 늦어지는 것이 증상이 다시 나타난다는 것을 의미할 수 있다. 어떤 사람들은 운동이 자신의 다발성 경화증을 악화시킨다는 생각에 운동을 중단하기도 한다. 이것은 잘못된 생각이다. 나중에 이야기 되겠지만 운동은 정말로 중요하다.
재발을 시키거나 예방할 수 있는 것이 있을까요?
이 질문에 사람들이 많은 관심을 보이지만, 답은 거의 명확하지가 않다. 항상 충분한 정보를 얻을 수 있는 것도 아니고, 처음에 다발성 경화증을 일으키는 원인에 대해서도 확실한 연구결과가 없다. 사람들은 주로 일반적인 상식에 의존한다.
(수술을 포함한) 외상, 스트레스, 백신주사, 그리고 감염이 재발의 가능성을 높여줄 것이라고 생각되어 왔다. 이 분야에 대한 연구가 어렵기는 하지만, 외상이나 스트레스가 더욱 재발을 증가시키지 않는 것으로 보인다.
감염에 관한 연구는 더 복잡하지만 어떤 경우에는 감염이 되면 재발이 더욱 많이 일어나는 것으로 보인다. 특히, 호흡기와 요로감염이 그렇다. 이런 이유에서 다발성 경화증 환자들은 세균 감염시 조기치료를 받아야 한다.
많은 연구가 여러 종류의 백신에 대하여 이루어졌다. 예를 들어 과학자들은 다발성 경화증 환자에게서 인플루엔자 백신이 안전하다는 것을 증명하였다. 감염의 가능성에서 자기자신을 적절히 보호하는 것은 자신의 생명이 달린 일이므로 다발성 경화증 환자들의 경우 외국에 여행할 때 감염을 예방하는 것은 정말로 중요하다.
다른 면을 살펴보면, 임신 중에 재발이 위험이 낮다는 것은 잘 연구되어 있으며 특히 출산을 앞둔 3개월동안은 재발의 가능성이 60%감소할 정도로 현저하게 낮아진다. 하지만, 출산 후 3개월 동안은 가능성이 증가하여서 평소 때의 수치만큼 회복된다. 간략하게 말하면 아기를 갖는 것이 다발성 경화증을 가진 여자가 피해야 할 문제는 아니지만, 실제적으로 아기를 잘 돌 볼 수 있겠는가 하는 문제는 심각하게 고려되어야 할 것이다.
언제 재발/이장성 다발성 경화증이 이차진행성 다발성 경화증으로 변하는가?
재발/이장성 다발성 경화증에서 이차진행성 다발성 경화증으로 진행된 경우 적어도 6개월 동안 재발과는 관련 없이 분명히 지속적인 악화가 진행된다. 어떤 경우에는 판별하기가 아주 어렵다. 진행이 되는 이유는 아마도 축삭을 잃음으로서 진행이 되는 것으로 생각된다 – 앞에서 역치의 효과에 대하여 설명하였다.
재발이장성 다발성 경화증의 관리
재발이장성 다발성 경화증의 관리는 몇가지의 요소로 이루어져 있으며 이들 모두 동일한 정도의 중요성을 가진다.
정보/교육
신속한 정보의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않다. 다발성 경화증 환자들은 근본적인 문제를 가지고 넓은 견해를 가지고 결정을 하고, 그 결정이 그들의 현실이 맞는 것인가에 대하여 검증하여야 한다.
다발성 경화증을 다루는 정보는 의료기관, 다발성 경화증 환우회, 그리고 자선 단체들에서 얻을 수 있다. 예를 들어 고용, 대출, 보험과 같이 광범위한 문제는 정확한 정보를 필요로 하고 정보의 많은 부분이 잘못된 경우가 있다. 또한, 어떤 결정을 내릴 때 환자들이 강요 받아서는 안된다. 스스로 정확하고 편견이 없는 정보를 필요로 한다.
복지의 확대 – 좋은 식이요법과 운동
무엇보다도 자신을 돌보는 데에 가장 중점을 두어라. 대표적으로 저지방식을 먹고 (유제품과 고기로부터) 포화지방산의 섭취를 줄이는 것이 있다.
운동은 다발성 경화증을 가진 사람들에게 정말로 중요하다. 운동요법으로 실제로 도움을 받을 수 있을 것이다. 물리치료사와 상의하면 당신이 집이나 운동장에서 할 수 있는 프로그램을 만드는데 도움을 줄 것이다. 재발 후 운동 프로그램을 평가하고 검토하는 것을 물리치료사와 함께 하는 것도 도움이 된다.
재발의 관리
재발이 장애를 동반하고, 통증을 주며, 당신을 괴롭힌다면, 스테로이드 치료를 고려하는 것도 괜찮다. 스테로이드는 체액이나 부종을 줄임으로서 재발의 기간을 줄여준다.
스테로이드의 이용에는 명백한 지침이 없다. 스테로이드는 3~5일동안의 짧은기간동안에 1일 1회 (정맥내) 주사할 수 있다. 통상 (1000g 또는 500g정도의) 고용량을 주사하며 적절한 관리를 위하여 병원에 입원하여야 한다.
이대신, 스테로이드를 정제로(먹는약) 투여할 수 있다. 정제는 여러가지의 용량과 상품으로 판매되고 있다. 가장 널리 쓰이는 방법은 prednisolone(프레드니솔론)을 하루 60mg 부터 시작하여 3~6주 후에 투여를 중단하도록 천천히 감량하는 것이다.
스테로이드의 장기간 이점에 대해서는 검증된 바가 없고, 특히 부작용도 있으므로 너무 자주 사용하거나 장기간 사용하는 것은 바람직하지 않다.
불유쾌한 감각이상, 통증, 또는 방광기능부전과 같은 증상이 있으면 다른 약물치료가 필요하며, 약화 또는 불안정성이 남아있으면 물리치료사를 찾는 것이 좋다.
질환을 개선시키는 치료
베타 인터페론과 Glatiramer acetate가 다발성 경화증의 빈도와 재발을 낮춘다는 확실한 연구결과가 있다. 영국전역에서 다발성 경화증 환자 중 치료의 기준에 맞는 사람(지난 2년동안 2회의 재발, 걸을 수 있는)은 이런 약을 투여할 수 있다. 이제 약물이 사용된지 10년이 되어가므로 약물이 장애도를 예방하거나 적어도 속도를 늦출 수가 있는지 알 수 있을 것이다.
다른 약물에 관한 연구도 진행중이다. Natalizumab (Antegren)은 염증세표가 활성화 되어 뇌혈관막을 통과하고 신경계를 공격하는 것을 중단시킴으로써 작용한다. 2004년에는 이 약물의 임상 3상 시험이 완료될 예정이다.
‘병을 조절하는 약물은 재발이장성 다발성 경화증 관리의 하나의 요소일 뿐이다.’
Mitoxaindrone과 정맥주사하는 immunoglobulin은 유용할 수도 있지만 영국에서는 다발성 경화증 치료제로서의 허가가 되지 않았다. Azathioprine (Imuran)의 경우 다발성 경화증에 효과가 있다고 생각하는 사람은 거의 없지만 어떤 신경학자들은 이를 사용하기도 한다.
면역체계의 단 한가지의 요소에만 작용하는 더욱 선택성이 높은 약물에 관한 초기의 연구가 진행되고는 있고 연구결과가 높은 관심을 끌고 있지만 아직은 더 기다려야 한다.
결과적으로, 질환을 개선시키는 약물이 사용되기 위해서 다발성 경화증의 얼마나 이른 단계에서 사용되어야 하는가는 많은 논란이 있다. 여기에는 두 가지 파가 있다: 하나는 아주 초기상태에서도 수초의 손상을 볼 수 있으므로 진단 시부터 또는 심지어는 사람들이 가장 초기의 증상을 나타내고 비정상적인 scan을 보일 때부터 치료를 해야 한다고 한다. 다른 파는 상당수의 사람들이 수년간 또는 심지어는 수십 년간 좋은 상태를 유지하므로 유효성에 대한 논란에 집착하거나 부작용을 생각하기 보다는 계속적인 약물투여가 중요하다는 주장이다. 이들은 약물이 재발빈도를 30%가량 감소시킨다는 것이 더욱 중요하다고 한다. 이 두가지의 견해사이에는 면밀한 접근의 차이가 있다.
더 나은 치료법을 계속해서 찾고 그에 감사하는 것도 중요하지만, 질환을 개선시키는 약물은 다발성 경화증을 관리하는데에 일부분일 뿐이라는 것을 알아야 한다.
더 많은 정보를 얻기 위해서는…
Ø Multiple Sclerosis: The Guide to Treatment and Management, Damos Medical Publishing출판, 2001.
Ø MS Society에서는 일차진행성 다발성 경화증, 임신, 질환을 개선시키는 약물에 관한 많은 종류의 정보를 가지고 있다. 정보를 얻기 위해서는 020 8438 0803으로 연락하면 된다.
Ø 일반적인 정보와 실질적인 도움을 받기 위해서는 MS Helpline으로 전화하면 된다. 연락번호는 0808 800 8000이다.
